Urazy doznane na skutek wypadku komunikacyjnego mogą być bardzo różne, od drobnych stłuczeń po urazy kręgosłupa czy amputacje. W zależności od charakteru doznanych urazów rekonwalescencja po wypadku przybiera różne formy i niekiedy trwa nawet latami. Co w sytuacji, gdy ubezpieczyciel na skutek zgłoszenia szkody wypłacił zaniżoną kwotę, lub odmówił wypłacenia odszkodowania lub zadośćuczynienia?
Ubezpieczyciel zaniżył lub odmówił wypłaty należnych Ci świadczeń?
Na odwołanie się od decyzji ubezpieczyciela ma się określony czas, są to 3 lata od dnia wydania decyzji. Natomiast jeśli roszczenia wynikają ze szkody powstałej na skutek przestępstwa tj. zbrodni lub występku termin ten jest znacznie dłuższy i wynosi 20 lat.
Upływ czasu nie działa na korzyść poszkodowanego. Może utrudniać między innymi pozyskanie dokumentacji czy przypomnienie sobie szczegółów dotyczących okoliczności wypadku.
W decyzji wydanej przez ubezpieczyciela powinno znajdować się pouczenie o sposobie złożenia reklamacji. W zdecydowanej większości ubezpieczyciel wskazuje adres mailowy, na który należy przesłać dokument, jednak nie jest to jedyny sposób na złożenie odwołania. Alternatywnym rozwiązaniem może być:
Najlepszym sposobem, z perspektywy osoby poszkodowanej, wydaje się być wysłanie listu poleconego za zwrotnym potwierdzeniem jego odbioru. Jest to rozwiązanie korzystne przede wszystkim ze względu na pewność, że odwołanie dotarło do ubezpieczyciela. Dzięki temu znana jest też datę jego otrzymania, co jest ważne, ponieważ od tego czasu zaczyna biec termin dla ubezpieczyciela na rozpoznanie odwołania.
Ubezpieczyciel zobowiązany jest do rozpatrzenia reklamacji w ciągu 30 dni. Mogą się jednak zdarzyć sytuacje, kiedy z uwagi na znaczny stopień skomplikowania sprawy czas na rozpoznanie odwołania zostanie wydłużony.
Zgodnie z przepisami prawa poszkodowany powinien zostać o tym poinformowany w terminie 30 dni od otrzymania odwołania i otrzymać wyjaśnienie dotyczące przyczyny opóźnienia. Do najczęstszych przyczyn wydłużenia rozpatrywania odwołania przez ubezpieczyciela należą między innymi:
Maksymalny czas na rozpoznanie odwołania to 60 dni. W przypadku niedotrzymania powyższych terminów, reklamację uważa się za rozpatrzoną zgodnie z wolą klienta.
Najważniejsze rzeczy, które powinny znaleźć się w odwołaniu to:
Istotną częścią odwołania od decyzji ubezpieczyciela jest jego uzasadnienie. Powinno znaleźć się w nim między innymi odwołanie do przepisów prawa np. kodeksu cywilnego, a także aktualnego orzecznictwa sądów. Ponadto jego napisanie powinna poprzedzać szczegółowa analiza decyzji wydanej przez ubezpieczyciela – w szczególności jeśli zawiera informację o opinii jaką w sprawie poszkodowanego wydał lekarz specjalista lub w zależności od charakteru szkody, rzeczoznawca. Jeżeli taka opinia nie została w ogóle wydana w toku sprawy można zażądać jej sporządzenia.
Niechlubną praktyką jest sporządzanie niekorzystnych opinii, w szczególności zaniżających uszczerbek na zdrowiu lub koszty naprawy pojazdu. Dlatego po przeprowadzeniu analizy należy je zakwestionować – np. podając ceny części np. ze sklepów internetowych, aukcji internetowych lub przesyłając nową dokumentację medyczną, faktury.
Samo wskazanie, że nie zgadzamy się z decyzją ubezpieczyciela nie jest wystarczające do tego, aby ubezpieczyciel zmienił swoje stanowisko. Z tego względu warto powierzyć swoją sprawę profesjonalistom, którzy nie tylko dokonają szczegółowej analizy okoliczności wypadku i dokumentacji związanej ze szkodą, ale będą także wsparciem na każdym etapie postępowania.
Ubezpieczyciel po rozpatrzeniu odwołania może dopłacić środki, zaproponować zawarcie ugody lub podtrzymać pierwotną decyzję. Warto jednak wiedzieć, że nawet w sytuacji, gdy ubezpieczyciel podtrzyma swoje pierwotne stanowisko możliwe jest podjęcie dalszych kroków mających na celu uzyskanie wypłaty wszystkich świadczeń należnych osobie poszkodowanej. Są to między innymi:
Redaktor
olga.lukasiewicz@votum-sa.pl
Posiada wieloletnie doświadczenie w branży odszkodowawczej. Swoją karierę zaczynała od pracy w terenie, dzięki czemu doskonale zna problemy, z jakimi zmagają się osoby poszkodowane w...czytaj więcej
Zostaw swoje dane